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科研交流
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美国精神病学08年1-3期摘要

发布人:系统管理员 发布日期:2009/11/30 来源:本站 浏览:次 字号:

【综  述】

“街道会使你发疯”:为什么美国流浪的女性精神病人拒绝帮助

/ Luhrmann TM…/Am J Psychiatry/2008/1651

很多与精神障碍抗争的人常常拒绝由精神卫生服务机构提供的包括住宿在内的延伸服务。本文使用种族图解法(ethnographic method)调查芝加哥市区公共机构网络中的流浪女精神病人拒绝这种帮助的原因,结果发现拒绝这种帮助的原因不仅是因为自知力的缺乏,而且还因为当地的文化观念(意味着是“疯子”)之故。这些数据提示当不冠以明确的精神病诊断的帽子时,为流浪于大街上的精神病人提供包括特殊的、随诊断而定的住宿在内的帮助也许更为成功。


物质使用障碍的心理社会干预汇萃分析

/Dutra L... /Am J Psychiatry/2008/1652

目的:尽管物质使用障碍的心理社会干预取得了重大进展,但这些干预方法的相关效果尚未得到充分的证明。本文汇萃分析了针对大麻、可卡因、阿片和多种物质滥用和依赖的戒断和治疗操守率的各种治疗研究,并提出了这些心理社会治疗方法的效应大小(effect size)。方法:通过广泛的系列文献检索,筛选出34项共含2340例接受干预病人且具有良好对照的干预治疗研究,其中5项受试者为使用大麻、9项为可卡因、7项为阿片和13项为多物质使用。所评估心理社会治疗方法包括可能使用物质的处理、防止复用、常规认知行为疗法,以及联合认知行为疗法和可能使用物质的处理的干预疗法。结果:总体上,按照Cohen标准对照数据提示社会心理干预治疗具有中等度效应大小的益处。这些干预治疗对大麻使用最有效,而对多物质使用效果最差。可能使用物质的处理干预措施效果最强。接受各种心理社会干预治疗的受试者中约有1/3脱失而未完成治疗,与之相比对照组则为44.6%。结论:根据研究过程中物质使用障碍和治疗效果,针对违禁药品使用的心理社会干预治疗的效应大小为中低度至中高度范围,由于物质使用障碍可伴发长期社会、情感和认知损害,所以这些效应大小范围极为显著且与精神科的其他有效治疗措施的效应相当。  


药物对双相障碍神经影像学研究的影响

/Phillips ML…/Am J Psychiatry/2008/1653

目的:神经影像学研究有望成为双相障碍的新型诊断架构的组成部分,但一个重要问题是精神药物(psychotropic medication)可能对试验评估产生混淆作用。在神经影像学研究中排除所有用药的病人而只调查未用药的病人在临床上并不可行,而且只调查未用药的病人可能使研究结果的概括性不足。方法:通过综述各用药和未用药的双相障碍病人的结构和功能性神经影像学研究以分辨出可能的药物作用。结果:MEDLINE(联机医学和文献分析检索系统)所确定的包括了用药和未用药的双相障碍病人的各项研究的结果表明,精神药物对双相障碍相关的病理生理学机制的异常结构和功能性神经影像学评估既无明显影响也无改善作用。比较了评估药物影响的各种策略。结论:神经影像学研究可理想地用于用药和未用药的双相障碍病人。不能耐受撤药的病人病情可能更严重且尤其有益于双相障碍生物学标记和治疗反应的研究。 


 

【论著】

飓风后原有精神卫生治疗中断和开始新治疗不足

/Wang PS…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:本研究调查了在飓风卡特里娜灾前已患精神障碍病人接受的治疗灾后中断以及灾后新发精神障碍病人开始治疗不足。方法:于20061月至3月对讲英语的飓风成年幸存者(N=1043)进行电话调查。评估飓风前已患精神障碍应答者和飓风后新发精神障碍应答者在飓风后情绪问题的治疗和治疗的困难。结果:在已患精神障碍且报告在飓风前1年内接受精神卫生服务的应答者中, 22.9%在飓风后治疗减少或中断。在飓风后新发的精神障碍应答者中,仅18.5% 接受了某些形式的情绪问题治疗。已患精神障碍病人中断治疗的原因主要由于治疗的结构性障碍,而新发精神障碍病人寻求治疗失败的原因则主要由于感觉对治疗的需求降低。飓风后接受治疗的大多数应答者(64.5%)是由通科医生进行治疗和药物治疗,而未接受心理治疗。新发精神障碍病人的治疗与年龄和收入呈正相关,而已患精神障碍病人未中断治疗则与种族/种族划分(非西班牙白人)和有健康保险呈正相关。结论:许多卡特里娜飓风后的精神障碍幸存者治疗不足,包括正在进行的治疗频繁中断和新发精神障碍的治疗不足。将来的灾难管理计划应当对各种治疗需求形式加以预见。


FDA公布儿童抗抑郁药治疗自杀风险忠告后医患接触频繁度

/Morrato EH…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:美国食品药品管理局(FDA)于200310月发布了关于服用抗抑郁药患儿自杀危险的公共卫生忠告和对这些患儿持续“密切管理”的建议。本研究的目的是比较该忠告发布前后医生与抑郁症患儿接触频率的倾向。方法:从全国健康管理计划要求数据库(1998年至2005年)中筛选出接受抗抑郁药治疗的新发抑郁症患儿27370名和成年病人193151名组成回顾性队列。使用两个标准评估病人:要求3个月内3次接触的健康计划使用者数据和信息集(HEDIS)的健康质量标准和FDA推荐的3个月内共7次访视的接触清单。采用时间序列模式对忠告发布后的倾向与忠告发布前的预估倾向进行比较。结果:忠告发布前所有病人中不足5%符合FDA推荐的接触标准,且该比率在FDA忠告发布后无变化。忠告发布前有较大比率的病人符合HEDIS接触标准(儿童为60% ,成人为40%),且该比率在FDA忠告发布后无变化。由精神科医生诊治的患儿符合HEDIS接触标准的比率较大(80%),且高于由儿科医生或初级保健医生诊治的患儿比率(分别为60%54%),也高于由精神科医生或初级保健医生诊治的成年病人的比率(分别为65%37%)。各科医生诊治的患儿符合FDA推荐的接触标准比率无差异。结论:与预估的情况相反,200310FDA忠告发布后,接受抗抑郁药治疗的新发抑郁症病人被访视接触的频率并未增加


西布曲明治疗暴食障碍的效应

/Wilfley DE…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:有初步证据提示减肥药西布曲明(sibutramine)治疗暴食障碍(binge eating disorder,一种影响阵发性暴食和体重的障碍)有效。本研究是验证该药治疗暴食障碍效应的首次大规模、多中心、安慰剂对照试验。方法:将符合DSM-IV暴食障碍诊断标准的304名参加者随机分配接受西布曲明(15mg)或安慰剂双盲治疗24周。结局评估包括暴食频率(主要结局)、暴食天数、体重指数(BMI)、体重、总体改善、反应类型、相关病态进食和生活质量。对该连续量数的初步分析,即联合末次观察推进法,对连续量数(各组从基线到终点的变化)进行方差分析。结果:与安慰剂组比较,西布曲明组每周暴食频率显著减少(西布曲明组平均数=2.7±1.7,安慰剂组平均数=2.0 ±2.3)、体重减轻(西布曲明组平均数=4.3±4.8kg,安慰剂组平均数=0.8±3.5kg)、暴食天数减少、BMI减小、包括节制暴食百分率在内的总体改善水平较高(西布曲明组为58.7%,安慰剂组为42.%)和病态进食(认知克制、无法克制和饥饿感)减少。生活质量评分两组无显著差异。西布曲明组头疼、口干、便秘、失眠和眩晕发生率较高。结论:本研究证实了西布曲明在减少暴食、减轻体重和减少心理病态方面有效。


儿童期中枢神经系统(CNS)感染与伴发精神疾病的危险

/Dalman D…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:有研究提示生命早期感染可导致精神分裂症,但大多数研究集中于胎儿期,仅有少数研究调查了与儿童期感染的关系,且这些研究的结果并不一致。本研究旨在调查儿童期中枢神经系统病毒或细菌感染是否伴发精神分裂症或增加其它非情感性精神病的危险,如果增加,又涉及到哪些特殊因素。方法:随访由1200000名出生于1973-1985年的儿童组成的全国性队列,通过使用瑞典全国登记数据库检索在0-12岁时因CNS感染(细菌感染2435人,病毒感染6550人)而住院,以及从14岁起因非情感性精神病而住院(2269人)的数据。结果:研究发现CNS病毒感染轻度增加伴发非情感性精神疾病(如精神分裂症)的危险,而未发现细菌感染导致这种危险增加的证据。当分析具体因子时,则发现暴露于腮腺炎病毒和巨细胞病毒与伴发精神疾病具有相关性。结论:儿童期CNS严重的病毒感染似乎与日后发生精神分裂症和非情感性精神疾病相关,该病与特定病毒的相关性提示这种危险源于特定病毒具有侵犯脑实质之习性。


移民中邻居种族密度与精神障碍发生率的关系

/Veling W…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:有报道西欧的移民种族人群中精神障碍发生率高,某些研究提示种族密度可能影响精神分裂症的发生率。本研究旨在调查移民中精神障碍发生率增高是否依赖于其居住地周围邻居中的种族密度。方法:本研究是在荷兰海牙市进行的前瞻性的、首次按种族划分和居住地邻居的、涉及精神障碍发生率的研究。对7年期间因疑似精神障碍而看内科医生者进行诊断性检查并按DSM-IV做出诊断。从全市综合性登记系统获得精神障碍发生率的分母,所获得的数据足以调查荷兰本地人,以及摩洛哥、苏里南和土耳其第一及第二代移民中精神障碍的发生率。计算各种族(作为当地居民一部分)的邻居种族密度。采用多重回归分析预测精神障碍发病率作为个体种族划分和邻居种族密度的函数。各模型既可共同适合于所有移民,也可单独适合于各移民人群。结果:共226名荷兰本地人和240名移民被诊断为患有精神障碍。与荷兰本地人比较,处于邻居种族密度低的移民的校正精神障碍发生率的比率(adjusted incidence rate ratio)显著增高(2.36),处于邻居种族密度高的移民该比率却不高(1.25)。作为精神障碍发生率的预测因子个体种族划分和邻居种族密度之间存在着强烈的相互作用。所有移民人群中这些结果均一致。结论:居住地周围邻居中本种族人口少的移民中精神障碍的发生率增高最显著。


精神分裂症直接和间接语义启动的事件相关脑电位研究

/Kiang M…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:有人假设给精神分裂症病人一个有意义的启动刺激后,在语义记忆中总体上表现出相关概念的神经生理激活作用缺损和/或微弱相关概念尤其超常的激活作用。在启动刺激后,前一种异常可能发生于较长周期和后一种异常则发生于较短周期。本研究使用N400事件相关脑电位作为语义记忆中概念激活作用的探子来验证这些假设。方法:记录观看启动词语的16名精神分裂症患者和16名健康对照者的事件相关电位,每名受试者在一项词语决断作业中依次观看一个直接(强烈的)相关词语、间接(微弱的)相关词语、非相关词语或无词语目标。相同数量的目标类型在启动后展示300700毫秒。结果:对照组中,在展示非相关目标后N400波幅(多数为负数)最大、在展示间接相关目标后波幅居中,而在展示直接相关目标后波幅最小。与此相反,病人组N400波幅在这些目标类型间无差异,但病人组在观看直接和间接相关目标后其N400波幅均大于对照组,这些结果不论有否启动目标后刺激发生的异步性仍然保持。患者组在展示直接和间接相关目标后的较大N400波幅处于较长异步性时与阳性精神病性症状相关。结论:本研究结果提示精神分裂症在接受有意义的刺激后除了间歇期外强烈和微弱的相关概念的激活作用减弱,该激活作用减弱的一个N400指标与妄想症状的严重程度相关,提示语义处理异常在精神分裂症的发病机理中具有作用。


加兰地敏治疗精神分裂症的认知缺损

/Buchanan RB…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:精神分裂症病人以广泛的认知缺损为特征,尽管使用传统的或第二代抗精神病药物恰当治疗,但其认知功能仍持续表现出明显缺损。本研究旨在调查加兰他敏(galantamine,一种具有 4β2 7烟碱受体变构调节剂作用的乙酰胆碱酯酶抑制剂)治疗精神分裂症认知缺损的疗效和安全性。方法:将86例精神分裂症病人纳入该为期12周的双盲、安慰剂对照、随机临床试验。42例被分配到加兰他敏组,余下的为安慰剂组。采用包括注意力、运动速度(motor speed)、处理速度、语言和视觉记忆,以及工作记忆在内的神经心理学测验评估加兰他敏治疗认知缺损的疗效。结果:总体混合评分显示疗效无显著性,但不同成份的疗效分析却具有显著性。随访分析显示加兰他敏组在WAIS-III(韦氏成人智力量表第3)的数字符号和语言记忆方面改善显著,而安慰剂组的GDS(图形显示系统)注意涣散试验改善显著。经多重比较矫正后分析显示,WAIS-III数字符号和GDS注意涣散试验的小组差异仍然显著。在运动速度或工作记忆方面无显著的组间差异。安全性分析显示加兰他敏总体上耐受性良好。结论:研究结果提示加兰他敏可能选择性地有益于处理速度和语言记忆问题,但在执行注意作业期间干扰临床效应。


重性抑郁症高危儿童青少年的杏仁核和伏核对情绪表情的激活作用

/Monk CS…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:患有重性抑郁症双亲的子女患重性抑郁症的危险比无此病家族史的子女高3倍。虽然重性抑郁症是发病率和死亡率的重要原因,但导致该病危险的神经系统相关性仍待探索。本研究旨在比较重性抑郁症高和低危儿童青少年在不同的注意和情绪条件下其杏仁核和伏核的激活作用。方法:用功能性核磁共振(fMRI)扫描39名未成年人( 17名为患重性抑郁症双亲的子女组成高危组和22名无重性抑郁症、焦虑症或精神性障碍史的双亲的子女组成低危组)。在扫描检测期间,当注意不受强制(被动观看)和受强制(评估脸上鼻的宽度,评估观看表情时的主观恐惧情绪)时,向受试者轮流展示试验板块上带有强烈表情的面容。结果:当注意不受强制时,高危组显示杏仁核和伏核对恐惧表情时的激活作用较强和伏核对高兴表情的激活作用较弱(经对杏仁核和伏核校正的小容积)。在注意受强制期间杏仁核或伏核的激活作用无小组差异。探索性分析显示强制注意时高危组的前内侧额叶皮质激活作用强于低危组。结论:杏仁核和伏核对情绪刺激的反应可能反映了重性抑郁症的易患性。强制注意可能通过前内侧额叶皮质衔接正常化情绪相关的神经功能,而非强制注意时观看表情可能衔接患重性抑郁症危险的异常过程。


特定的传染源与精神分裂症

/Niebuhr DW…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:诸多研究报道了鼠弓形体(T.gondiii)感染和精神分裂症危险之间的相关性,但这些研究大多样本量小且采用的是诊断后的血清样本。本研究作为一项大型研究计划的组成部分,在被诊断为精神分裂症并在其诊断前后采集了血清样本的美国退伍军人中进行鼠弓形体抗体的假设致病因素的对照研究。方法:病人组(N=108)为在服役期间曾因精神分裂症而住院且已退伍的军人,对照组为现役军人(在若干因素方面与病人组相匹配,按3:1设置)。从美国军队常规采集和储存的军人血清样本中获得受试者血样,使用小平板酶免疫测定法检测诊断前后血样中鼠弓形体、6种疱疹病毒、AB型流感病毒的免疫球蛋白GIgG)抗体水平和鼠弓形体的免疫球蛋白M(IgM)抗体水平。结果:结果发现鼠弓形体的IgG抗体水平与精神分裂症呈显著正相关,总体危险比为1.24IgG与精神分裂症的相关性随血样采集与发病之间的时间而发生变化。结论:本研究发现诊断前后均检测到的鼠弓形体的IgG抗体逐步升高的水平与精神分裂症之间具有显著相关性。


ADHD和物质使用障碍的家族危险分析

/Biederman J…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:现有文献一直有关于注意缺陷多动障碍(ADHD)和精神活性物质使用障碍(酒精或药物滥用或依赖)之间存在着严重的相互共病的问题的报道。方法:受试者为由儿科和精神科提供的有(112名先证者,385名亲属)和无(105名先证者,358名亲属)ADHD男患儿的一级亲属,由不知情的(盲式)评估者采用定式诊断检查对其进行综合评估。按有无ADHD、精神活性物质使用障碍、酒精依赖和药物依赖对先证者进行分层后,采用家族危险分析评估一级亲属患这些障碍的危险。结果:先证者中的ADHD始终与亲属患ADHD显著危险相关。先证者中的药物依赖不论其是否患ADHD均增加亲属患药物依赖的危险,而共病酒精依赖的ADHD先证者仅预示亲属的酒精依赖。另外,先证者中的ADHD预示亲属的药物依赖,对照组先证者中的药物依赖增加亲属患ADHD的危险。无这些障碍之间常见危险证据的家族中酒精依赖和药物依赖均无共病DAHD发生。结论:家族危险分析模式提示,ADHD和药物依赖之间的相关性与这些障碍之间常见危险的表现变异性假说最一致,而ADHD和酒精依赖之间的相关性则与这些障碍的独立传递发生的假说最一致。这些结果还提示酒精和药物依赖传递发生的特异性。


强迫症患儿治疗前后错误相关脑活动增加

/Hajcak G…/ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:错误相关负性(error-related negativity)是错误命令后约50毫秒事件相关电位的最大值时的一种负偏转,发生于前扣带回皮质,已有报道称强迫症(OCD)成年病人前扣带回皮质活动过度和错误相关脑活动增加。但是,据作者所知,迄今为止尚无调查儿童OCD病人错误相关脑活动和OCD病人治疗前后错误相关脑活动的研究。方法:评估18名寻求治疗的强迫症患儿和18名年龄相匹配的对照者的错误相关负性。经认知行为治疗后对10名患儿进行再次评估,与此同时对13名对照者也进行再次评估。结果:治疗前,患儿组错误相关负性明显大于对照组,该差异在治疗后仍明显。错误相关负性与症状严重程度或症状严重程度的变化之间无关。结论:与成年病人的研究结果一致,OCD患儿错误相关脑活动明显增加。此外,错误相关脑活动增加似乎并未随治疗后症状减少而发生变化。这些结果提示错误相关脑活动增加可能是精神病理学的类似特质的标记物((trait-like marker)),还可能是(该病)一个有用的内在表型。


社交焦虑障碍对社交相关非条件刺激的恐惧条件作用增强

/Lissek S.../ Am J Psychiatry /2008/1651

目的:虽然长期以来条件性恐惧被公认为社交焦虑障碍(SAD)的重要病因机制,但以往生理心理学试验在使用除社交非特异的非条件性刺激(如令人厌恶的气味和压痛)外的普通厌恶刺激的SAD病人的研究中尚未发现普遍条件可能性(general conditionability)的差异。本研究作者应用了由严肃面部表情和语言反馈的社交相关非条件刺激组成的一种新颖的恐惧条件(fearconditioning )范例,本研究即是首次应用该范例评估SAD条件作用的相关性。方法:对SAD病人和年龄、性别相匹配的对照者进行不同经典条件作用试验,条件性刺激包括3张中性表情图像,其中每幅图都配以3种有声非条件性刺激图像[即配有负面无礼声的严肃表情(USneg)、正面赞扬声的高兴表情(USpos)或中性解释声的中性表情(USneu]之一种。评估展示条件性刺激时所引起的惊恐-眨眼反射的恐惧增强作用的条件性反应。结果:对面部表情反应时仅SAD病人证实了恐惧条件作用,将其CSnegCSneuCspos相比较显示恐惧-眨眼反射增强,而在健康对照组则未发现条件性惊恐-增强作用的证据。这些条件作用的小组差异不依赖于对非条件刺激的焦虑水平,提示SAD病人的联合作用过程不是非条件性刺激的反应性增强,而是潜在的条件性增强作用提高的活跃机制。结论:研究结果支持条件作用导致SAD,并强调在研究病理性焦虑的条件作用相互作用时与障碍相关的非条件刺激的重要性。


精神分裂症认知功能成套测验共识版第一部分:测验选择、信度和效度

/Nuechterlein KH.../ Am J Psychiatry/2008/1652

目的:测验精神分裂症认知改变缺乏一个公认的标准一直是认知改善疗法获得批准的一个主要障碍。美国国立精神卫生研究所(NIMH)的改善精神分裂症认知功能的测验和治疗研究(MATRICS)启动的初衷是通过广泛地基于科学的测验评估来研发一个供精神分裂症认知改善治疗临床试验使用的达成共识的成套认知测验。方法:MATRICS神经认知委员会以7个认知维度评估了90多种测验以确定36种最有希望的测验。一个独立的专家小组评估了符合特殊选择标准的每一种测验的程度。共选出20种测验作为Beta成套测验,用Beta成套测验检测176例精神分裂症病人,4周后对其中167例再次检测以便能够对该20种测验直接地加以比较。结果:专家小组对最初所选出的36种测验提出了专家小组评估意见。根据再测信度、实践效果、与功能状态的关系、实用性和耐受性的数据提出了Beta成套测验。根据这些数据,选出10种测验来描述MATRICS认知成套测验共识版的7个认知维度。结论:结构性共识方法是选择候选测验的一种可行的和公平的机制,Beta成套测验在普通样本中的直接比较能够选择一种最终的共识成套测验。MATRICS认知功能成套测验共识版有望成为认知改善药物治疗精神分裂症的临床试验中评估认知改变的标准工具,也可能有助于认知矫正策略的评估。


精神分裂症认知功能成套测验共识版第二部分:共同常模、标准化

/Kern RS.../ Am J Psychiatry /2008/1652

目的:由MATRICS发起研发的认知功能成套测验共识版包含了10种被推荐为精神分裂症认知改善治疗临床试验的标准成套测验的独立研发的测验。为了便于解释使用各测验交叉定标的MATRICS认知功能成套测验结果,从作为一个单元使用成套测验的一个单一有代表性的美国社区样本中获得普通正常数据。方法:用认知功能成套测验共识版检测来自不同地理位置的5个研究点的普通社区的300名参与者,每个研究点均对参与者按年龄、性别和受教育年限进行分层,使用科学取样的方法以避免取样偏倚。每名参与者的认知功能成套测验均按标准顺序持续约1小时一次完成。分析所产生的描述性数据,以及年龄、性别和受教育年限对完成测验的影响。结果:交叉测验时观测到年龄和受教育年限的突出影响,测验中显示出的性别差异的结果提示在临床试验中需要对年龄和性别加以校正。需要使用人口统计学校正的修正值对MATRICS认知功能成套测验共识版进行共同常模化。结论:对诸如MATRICS认知功能成套测验共识版这样的成套测验(即由各自拥有其本身常模的研发者的独立测验所组成的测验)进行共同常模化有助于有效解释测验成绩和各研究结果的交流。这些标准化数据有助于评估认知改善药物的临床试验中认知改变的大小和可能更直接地获得综合成绩。


功能性协同基本测验用于精神分裂症临床试验

/Green MF.../ Am J Psychiatry /2008/1652

目的:在美国国立精神卫生研究所(NIHM)的MATRICS发起的共识会议期间,美国食品和药品管理局(FDA)的态度是:用于改善认知目的的药物应当显示出对1)达成共识的认知测验和2)据认为有功能性意义的附加测验(即功能性协同基本测验functional co-primary measures)均有改变。本研究的目的是描述评估4种可能具有心理测验性质和效度的协同基本测验的步骤。方法:本研究为MATRICS心理测量和标准化研究(PASS 5个研究点的组成部分,在176例精神分裂症病人中评估了2种功能性能力测验和2种基于访谈的认知功能测验(其中1674周后被再次评估)。结果:提出了再测信度、重复测验的效用、与认知成绩的关系、与功能活动的关系、耐受性/实用性和漏失数据数的各协同基本测验的数据。结论:所有协同基本测量的心理测验性质可以接受,且除了功能性能力测验与认知成绩有密切关系和有较少漏失数据外总体上与各种标准相当。可能的协同基本测验的研发和评价仍处于早期阶段,还不能确定其可作为单一测验用于认知研究的临床试验。本研究结果初步确立了该领域中具有功能性意义的协同基本测验,并将有助于指导对此类测验的进一步评估。


海马形态与区别晚发和早发老年期抑郁症

/Ballmaier M.../ Am J Psychiatry/2008/1652

目的:尽管有证据表明老年期抑郁症的海马形态异常,但尚不知道海马局部的这些变化是否具有特异性。本研究使用三维成像技术来确定晚发和早发老年期抑郁症的海马局部形态的异常,同时还调查了海马形态的神经心理学相关性。方法:采用高分辨率核磁共振成像术扫描比较早发(N=24)、晚发(N=22)老年期抑郁症病人和对照受试者(N=34)的海马形态。通过比较各组间的间距(即测量从同源海马表面点到每名受试者的海马表面模型的中央轴的距离)来确定海马局部结构的异常。结果:两个抑郁症组与对照组之间海马体积有差异,而早发和晚发老年期抑郁症组之间并无差异。但统计图结果显示,晚发与早发老年期抑郁症病人比较其左半球海马前下角和CAI区下侧后部的局部表现收缩极显著,与对照组比较,在两个病人组的CA1-CA3区下前部和海马下角观察到双侧有显著的形态差异。两组病人各自与对照组比较时上述结果也相似。海马表面收缩与晚发而非早发老年期抑郁症病人的记忆测验结果显著相关。结论:晚发抑郁症表现出更明显的海马局部体积缩小及其与记忆的相关性可能提示,这些病人随时间的推移比早发抑郁症病人更可能发生认知缺损。成像显示海马局部异常及其认知相关性可能有助于指导定义风险方面的和治疗策略的研究。


白质微结构异常和老年性抑郁症的缓解

George S.../ Am J Psychiatry /2008/1652

目的:白质异常可能干扰边缘皮质平衡和导致慢性抑郁综合征。本研究采用弥散张量成像技术来验证经治疗未获得缓解的老年抑郁症病人存在涉及老年性抑郁症的皮质-纹状体-边缘系统的白质微结构异常的假说。方法:受试者为非痴呆的无精神病性症状的重性抑郁症病人。2周安慰剂治疗后,汉米尔顿抑郁量表(HAM-D)评分达到18分及其上者接受艾司西肽普兰10mg/日,治疗12周。缓解被定义为连续2HAM-D评分在7分及其以下。采用1.5德斯拉扫描仪进行弥散扩张成像检测,以及采用年龄作为协变量进行基于成像体积的分层各向异性分析(analysis of fractional anisotropy)。结果:经治疗未获得缓解的病人(N=23)与获得缓解的病人(N=25)比较,其多种前边缘脑区(包括前侧和前背侧扣带回、前额叶背外侧皮质、胼胝体膝部、毗邻海马的白质、多个扣带回后皮质区域、以及脑岛白质)的分层各向异性较低,并且还发现新纹状体和中脑,以及颞叶和顶叶脑区的分层各向异性较低。结论:在所分布的大脑网络系统中分层各向异性较低与老年抑郁症对抗抑郁药的反应差相关,可能代表一种易患抑郁症的神经解剖学基础。


神经性厌食症和神经性贪食症的诊断交叉

/Eddy KT.../ Am J Psychiatry /2008/1652

目的:精神障碍的诊断与统计手册(DSM)主要是作为一种临床诊断工具进行设计的,然而其神经性厌食症和神经性贪食症的高诊断“交叉”率可能反映了目前诊断模式的有效性问题,从而限制了其临床效用。本研究旨在通过纵向调查神经性厌食症和神经性贪食症诊断的交叉来验证DSM-IV-TR进食障碍分类系统的有效性。方法:对216名被诊断为神经性厌食症或神经性贪食症的女患者随访7年,在整个随访期间使用涉及建立诊断的进食障碍纵向间隔随访调查进行每周收集进食障碍的症状数据。结果:7年随访期间,大多数神经性厌食症女患者有过诊断交叉:随时间的推移超过一半在节食和暴食/清除性神经性厌食症(purging anorexia nervosa)亚型之间交叉,1/3始终交叉为神经性贪食症而不可能复发为神经性厌食症。神经性贪食症女患者不可能始终交叉为神经性厌食症。结论:本研究结果支持神经性厌食症和神经性贪食症的纵向区别而不支持神经性厌食症亚型的诊断模型。


日本强迫症患者的症状结构

/Matsunaga H.../ Am J Psychiatry /2008/1652

目的:强迫症(OCD)由许多特异性的症状结构所组成。本文对一大组日本OCD患者的耶鲁-布朗强迫症量表(YBOCS)的症状检查清单的数据进行因素分析以调查在跨文化的情况下症状结构是否稳定。方法:对343例日本OCD患者进行YBOCS的主要症状类型的主成份分析法分析,同时还使用Pearson相关分析调查联合治疗后1年结局在内的症状结构和临床变量之间的相关性。结果:确定了能解释57.7%变量的4个因素:1)弄脏/清洗、2)贮藏、3)对称/重复和排序、4)攻击/检查症状。对称结构与早年发病相关,对称和贮藏结构均与功能减退和治疗抵抗相关。结论:本研究结果支持OCD症状结构具有跨文化稳定性,这些结果与OCD是由一般精神生物学机制所介导的假说相一致。


D-环丝氨酸对强迫症行为疗法的增效作用

/Wilhelm S.../ Am J Psychiatry /2008/1653

目的:本研究旨在调查D-环丝氨酸[一种N-甲基-D-天冬氨酸谷(NMDA)氨酸能受体部分激动剂]是否能增加行为疗法治疗强迫症(OCD)的疗效。方法:在23OCD患者中进行调查D-环丝氨酸和安慰剂对行为疗法的增效作用的随机、双盲和安慰剂对照试验。首先对患者进行诊断性检查和治疗前评估,随之进行心理教育和制定治疗计划,而后进行每周两次共10次行为疗法治疗。每次行为治疗开始前1小时给服100mgD-环丝氨酸或安慰剂。结果:与安慰剂组比较,D-环丝氨酸组的OCD症状在治疗中期改善更显著,其抑郁症状在治疗后改善更显著。结论:本研究结果支持D-环丝氨酸作为行为疗法的增效剂用于OCD治疗。在动物和其他人类障碍的研究结果提示,行为疗法是通过谷氨酸能通路的长时间增强而起作用和行为疗法的疗效可由一种NMDA激动剂所增加。


焦虑性与非焦虑性抑郁症门诊病人治疗结局的差异

/Fava M.../ Am J Psychiatry /2008/1653

目的:约一半重性抑郁症门诊病人同时表现有临床意义水平的焦虑症状。本研究对STAR*D(抑郁症的序贯治疗研究)的 1级和2级研究中焦虑性与非焦虑性重性抑郁症病人的抗抑郁治疗的结局进行二次数据分析以比较其差异。方法:在STAR*D1级研究中共纳入18个初级保健站和23个精神科治疗站的2876例重性抑郁症成年门诊病人,在2级研究时对其中用西酞普兰治疗无效或不能耐受者共1292例病人随机分配换用缓释安非他酮(bupropion)(N=239)、舍曲林(N=238)或缓释文拉法辛(N=250),或继续接受西酞普兰合并缓释安非他酮(N=279)或丁螺环酮(N=286)的增效治疗,每级研究治疗均持续14周。如果病人汉米尔顿抑郁量表(HAM-D)基线焦虑/躯体化评分≥7分则被视为焦虑性抑郁症。比较焦虑性和非焦虑性抑郁症病人之间缓解和反应,以及缓解和反应时间的评估结果。结果:在STAR*D1级研究时,焦虑性抑郁症占53.2%,与非焦虑性抑郁症组比较,其缓解的可能性较少和缓解的时间较长,且其副作用的频度、强度和负荷,以及严重不良事件数均显著较大。同样,在2级研究治疗时,焦虑性抑郁组在换药和增效治疗后其疗效显著更差。结论:焦虑性抑郁症经抗抑郁治疗后其急性结局较非焦虑性抑郁症差。


二甲双胍减轻奥氮平所致的体重增加

/Wu RR.../ Am J Psychiatry /2008/1653

目的:本研究的目的是评价二甲双胍预防奥氮平所致的体重增加的效果。方法:随机分配40名未曾用药的首发精神分裂症患者接受12周的奥氮平(15mg/日)加二甲双胍(N=20,二甲双胍组)或加安慰剂(N=20,安慰剂组)进行双盲治疗。评价指标包括体重、身体质量指数、治疗12周结束时体重增加7%以上患者的比例、腰围、腰至臀的比例、禁糖和胰岛素、胰岛素抵抗指数、阳性症状量表(SAPS)和阴性症状量表(SANS)评分。结果:共37人(92.5%)完成了治疗,在12周治疗随访期间二甲双胍组的体重、身体质量指数、腕围、腰至臀比例比安慰剂组增加较小,第8周和12周时安慰剂组胰岛素和胰岛素抵抗指数值显著增高,而二甲双胍组胰岛素和胰岛素抵抗指数值保持不变。二甲双胍组体重增加7%以上(具有临床意义体重增加的临界值)的比例明显低于安慰剂组。两组阳/阴性症状量表从基线至于12周时的评分均显著下降且无组间差异。二甲双胍耐受性均良好。结论:二甲双胍能有效和安全地减轻未曾用药治疗的首发精神分裂症患者因奥氮平所致的体重增加和胰岛素抵抗,患者对这种预防干预措施均表现出良好的依从性。


美国拉丁美洲移民和非移民人群中精神疾病患病率

/Alegría M.../ Am J Psychiatry /2008/1653

目的:尽管对拉丁美洲人群中的奇异现象(即出生于外国的移民可抵御精神障碍)有广泛的报道,但关于移民中奇异现象的流行说法存在着自相矛盾的证据。本研究通过比较拉丁美洲移民受试者、出生于美国的拉丁美洲移民受试者和非拉丁美洲白人的终生精神障碍患病率,调查这种奇异现象是否存在于所有拉丁美洲人群。方法:对全国拉丁裔及亚裔美国人研究和全国共病重复调查(最大的两个有代表性的精神疾病样本)的数据进行综合和分析。结果:总体上,拉丁美洲人的大多数精神障碍患病风险小于非拉丁美洲白人。与移民的奇异现象一致,美国出生的拉丁美洲人大多数精神障碍患病率高于拉丁美洲移民,但按出生、疾病进行分层和对人口统计及社会经济的组间差异进行校正的分析后该患病率有所变化。墨西哥人在心境障碍、焦虑症和物质使用障碍患病率方面与移民中的这种奇异现象保持一致,而古巴人和其他拉丁美洲人仅物质使用障碍的患病率与该现象保持一致。未发现移民和美国出生的波多黎各人之间的精神障碍终生患病率有差异。结论:对所有拉丁美洲人群和所有精神障碍的移民奇异现象进行总结概括时应当加以注意,由于存在诸如波多黎各人这些亚人群,当与非拉丁美洲白人比较精神障碍患病率时,将所有拉丁美洲人作为单一的人群会掩盖精神障碍终生患病率的显著差异性。因此,本研究结果提示移民受益于其出生国抵御精神障碍的保护性环境,其原因可能是这种保护性环境赋予了移民抵御物质使用障碍的风险,尤其成年后移民美国者更是如此。


快速循环型双相障碍的预期病程

/Schneck CD.../ Am J Psychiatry /2008/1653

 目的:本研究为一项成年双相障碍患者的自然追踪调查,其目的是调查人口统计学、症状表现和包括服用抗抑郁药在内的临床变量对预期所观察到的心境发作频率所起的作用。方法:评估来自双相障碍系统治疗促进计划(STEP-BD)的1742名患者治疗1年后的心境障碍发作频率。结果:入组时,32%的患者在研究前1年内符合DSM-IV快速循环双相障碍标准,在1742名患者中551(32%)未完成1年治疗,余下的1191名患者中356名既往有快速循环发作史的患者更可能有更多的循环发作,尽管不一定每年发作4次以上。治疗1年末,仅5%N=58)的患者达到快速循环双向障碍标准,34%的患者(N=409)未再出现心境发作,34%的患者(N=402)有1次发作和27%的患者(N=322)有2次或3次发作。进入研究时发病年龄早和病情较严重的患者在研究期间更可能有1次或多次发作。追踪调查期间服用抗抑郁药与更频繁心境发作相关。结论:虽然仅在小部分患者中预期地观察到了符合DSM-IV标准的快速循环双相障碍,但仍发现这些患者中大多数有持续存在低于临床意义发作频率的再发作,这提示循环发作是近于一种连续过程,并提示预防再发需要早期干预和限制抗抑郁药的使用。


双相障碍和精神分裂症的前额叶功能和激活作用

/McIntosh AM .../ Am J Psychiatry /2008/1653

目的:说话和语言异常的特征性模式与双相障碍和精神分裂症相关,但尚不清楚这种神经激活作用的相关模式是否具有诊断特性。本研究旨在确定双相障碍和精神分裂症的语言相关性前额叶激活作用是否存在差异。方法:共征募42名双相I型障碍门诊患者、27名精神分裂症门诊患者和37名健康对照者,使用hayling造句测验(hayling sentence completion test)和以统计参数图(SPM)评估和分析血氧水平依赖活性的差异,通过造句与停顿差异比较(rest contrast)和句子限制减少的差异评估激活作用的差异。脑局部激活作用涉及临床变量和一套遁词作业的成绩,评估脑局部激活作用对区分以上3组受试者的能力(有效性)。结果:双相障碍患者显示出脑岛和前额叶背侧激活作用的差异,这差异将其从精神分裂症患者中区分出来。在增加难度的参数对比方面,与健康对照受试者成比较,双相障碍患者将眶额皮质和腹侧纹状体恢复程度较大。腹侧纹状体和前额激活作用的斜率与双相障碍的反向错误显著相关。结论:在hayling造句测验期间脑激活作用将双相障碍患者从对照受试者和精神分裂症患者区分出来。双相障碍患者的额叶系统异常与成套遁词作业的成绩相关,该结果提示双相障碍患者比对照受试者更多地使情感脑区参与hayling造句测验。


双相障碍高危儿童和青少年面部表情识别缺陷

/Brotman MA.../ Am J Psychiatry /2008/1653

目的:有研究显示儿童和青少年双相障碍患者存在面部表情识别缺陷。为了评估这种缺陷是否可能是双相障碍的内表现型(endophenotype),本研究调查了因其有双相障碍的一级亲属而处于双相障碍危险青少年的面部表情识别熟练程度。方法:用非语言准确性诊断分析量表的面部表现亚量表(Diagnostic Analysis of Nonverbal Accuracy Scale)评估52名双相障碍患者、24名双相障碍高危, 青少年和78名对照者,年龄均为4-18岁。结果:与对照组比较,双相障碍组与双相障碍高危组识别面部表情的错误均更多,出现错误的数量两组无显著差异。结论:面部表情识别缺陷可能是双相障碍的一个危险标志,需要进一步研究以确定所涉及的神经机制,以及探索双相障碍高危青少年的其他情绪处理缺陷和确定遗传相关性。


美沙酮维持剂量对脑fMRI的海洛因相关暗示反应的急性效应

/Langleben DD.../ Am J Psychiatry /2008/1653

目的:有人认为境遇性药物相关性暗示意味海洛因依赖患者美沙酮维持治疗期间非法海洛因使用的原因。本研究的目的是确定美沙酮维持治疗患者的脑对视觉海洛因相关刺激反应的功能性神经解剖学的改变。方法:使用事件相关功能性核磁共振(fMRI)检测25名美沙酮维持治疗的患者,以比较脑对对海洛因相关刺激和所匹配的神经刺激的反应,在患者每日服用规定剂量美沙酮前后对其进行研究。结果:脑岛、杏仁核和海马复合体对海洛因相关刺激的反应增加,在每日服用规定剂量美沙酮后该反应急剧减少,而眶额叶和腹侧前扣状回则无此现象。结论:具有海洛因依赖史的患者在美沙酮维持治疗期间其前中额叶和边缘系统周围区域仍保持对明显药物暗示的反应,这提示一种持续的复发易损性,在24小时服药间期末这种易损性可能达到最高。

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