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科研交流
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美国精神病学08年4-6期摘要

发布人:系统管理员 发布日期:2009/11/30 来源:本站 浏览:次 字号:

【综  述】

攻击和暴力行为的神经生物学

/Siever LJ…/ Am J Psychiatry/2008/1654

据估计全世界每年约一百四十三万人死于暴力行为。尽管暴力行为可在许多情况下发生,但大多数情况下是个体的攻击行为。某些个体的反复攻击行为是由一种潜在的神经生物学易感性所引起,而这种神经生物学易感性需要被弄清。调节因剌激性恼怒所触发的攻击行为的前额叶皮质的调节(top-down)控制系统功能衰退似乎具有重要作用,前额叶调节作用和涉及与情感活动有关的杏仁核,以及其他边缘脑区的超敏之间的失衡也相关,5-HT调节兴奋控制不足、儿茶酚胺兴奋过度和皮质下谷胺酸/γ-氨基丁酸(glutamatergic/gabaminergic)系统失衡,以及涉及攻击行为调节的神经肽系统障碍可能导致该神经环路的异常。因此,诸如能降低边缘系统兴奋的心境稳定剂和能提高调节控制的五羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)的药物治疗,以及能形成选择性应对技能和提高理智行为的社会心理干预措施也许对攻击行为具有治疗作用。


精神分裂症病前IQ的汇萃分析

/Woodberry KA…/ Am J Psychiatry/2008/1655

目的:过去30年来,精神分裂症的诊断标准和IQ的测验方法均发生了变化,近年来发表的关于精神分裂症病前IQ的文献的定量回顾,距今已有20余年。本综述旨在提供新发精神分裂症患者病前IQ的汇萃分析的最新资料。方法:进行系统文献检索,共选出18项符合汇萃分析标准的研究。纳入标准为:1)新近诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍和分裂样障碍患者病前IQ的心理测验结果;2)类似的比较数据;3)具有计算效应大小(effect size)的充足数据。采用方差分析模拟法以模仿因重要研究设计特征导致的研究间变异。结果:总体上,精神分裂症样本证明了病前IQ确实存在中等度缺损。效应大小仅有最低限度的异质性和几乎可从结果中排除,如诊断标准、IQ测验种类、样本的确定和病前IQ测验时的年龄这些方法学差异对效应大小变异也仅有最低限度的影响。对所有研究按年龄进行的横断面分析和对使用单一样本的IQ重复测验的那些研究进行描述性复习均不支持精神分裂症患者存在病前期IQ相对下降,而所有在相同样本中发病前和发病后进行的IQ测验研究支持精神分裂症患者的IQ较对照受试者有显著下降,这种下降与精神病明显发病相关。结论:作为一个群体的精神分裂症患者在精神病性症状出现前数年其平均IQ水平约低于健康受试者1/2个标准差。


精神疾病解释模型

/ Kendler KS…/ Am J Psychiatry /2008/1656

我们怎么才能研发出最佳精神疾病解释模型?因为各种致病因素在微观水平和宏观水平、在体内和体外,以及生物学、心理学和社会文化观念的最新研究结果均表明对精神疾病具有影响,所以力求单一概括性适用性解释法则的传统科学模型是为了迎合我们主观愿望的疾病,这样的模型是基于精神疾病能够通过单一观念就可弄清的错误假设建立起来的。一个更为合理的精神病科学模型强调弄清发病机制,即采用符合自然的多致病因素架构的方法和突出科学进展的现实范例并通过分解和综合来弄清发病机制。复杂发病机制的单一亚单元可分别单独地加以有效研究,将这些亚单元研究结果综合为一个功能性整体,即较容易地累积成这样的整体,这将在包含多种非线性相互作用和病因环的精神病学病因网络方面形成巨大的挑战性。我们需要就生物学与心理学解释观念之间相互关系进行长期努力。根据神经元模型的生殖研究和哲学家David Marr观念,作者提出解释系统中生物学作用必须考虑但不能取代心理学作用,需要加以考虑的生物学和心理学之间反复相互作用的过程将加深我们对这两种作用过程的理解。


【论著】

  氟西汀防治儿童和青少年重性抑郁症的复发

/Emslie GJ…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:比较氟西汀和安慰剂维持治疗防止儿童和青少年重性抑郁症复发的疗效。方法:用氟西汀对经详细评估的7~18岁重性抑郁症患者进行开放性治疗,治疗12周后有良好反应[临床大体印象量表(CGI)评定12分和儿童抑郁评定量表修订版评分减少至少50%]者被随机分配接受氟西汀或安慰剂治疗6个月。主要结局评估为复发和复发时间,复发被定义为临床病情恶化持续2周的儿童抑郁评定量表评分40分及其以上,或由医生判定的临床病情恶化。采用仅根据儿童抑郁评定量表评分40分及其以上所定义的复发进行补充分析。结果:纳入急性期治疗的168例患者中,102例被随机分配接受氟西汀(N=50)或安慰剂(N=52)维持治疗。其中,氟西汀组21例(42.0%)复发,与安慰剂组36例(69.2%)复发比较,具有显著性差异。与此相似,经非严格定义标准的补充分析显示,氟西汀组复发患者数(N=1122.0%)低于安慰剂组(N=2548.1%)。安慰剂组复发时间显著较短。结论:氟西汀维持治疗儿童和青少年重性抑郁症在防止复发和延长复发时间方面优于安慰剂。


情绪预测和问题解决系统训练治疗门诊边缘性人格障碍病人

/Blum N…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:情绪预测和问题解决系统训练(STEPPS)是一种联合认知行为疗法和系统的技能训练(即常规治疗)并按治疗手册进行的用于边缘性人格障碍(BPD)病人为期20周门诊治疗的集体治疗项目。本研究的目的是随机对照STEPPS联合常规治疗和单用常规治疗的疗效。方法:BPD受试者被随机分配接受STEPPS联合常规治疗或单用常规治疗。主要结局评估为Zanarini边缘性人格障碍评定量表总分,次要结局包括总体功能、抑郁、冲动性、社会功能、自杀企图、自伤行为和危机利用(crisis utilization)的评估,治疗后随访1年。全部数据采用混合线性效应模型进行分析。结果:共分析了124例(STEPPS联合常规治疗65例和单用常规治疗59例)受试者的数据。STEPPS联合常规治疗组在Zanarini边缘性人格障碍评定量表总分和情绪、认知功能、人际关系、冲动性分量表评分均有较大改善,STEPPS联合常规治疗还使冲动性、负性情感、心境和总体功能改善更大。这些差异显示出中到大的效应范围,自杀企图、自伤或住院治疗方面无组间差异。STEPPS联合常规治疗组的上述改善在随访期间大多保持不变,且到急诊科就诊者更少。中断治疗率两组均较高。结论:作为一种辅助集体疗法的STEPPS能使BPD相关症状和行为获得具有临床意义的改善、提高总体功能和缓解抑郁症状。


精神分裂症患者新皮质中GABA相关转录物表达的局部保存模式

/Hashimoto T…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:精神分裂症患者常表现出有赖于不同脑区神经环路的认知、情感、感觉和运动功能的诸多障碍。正如GABA(伽马氨基丁酸)相关基因表达改变的一种特殊模式所反映的那样,认知缺损与至少部分由GABA神经传递异常导致的背外侧前额皮质功能失调有关。因此,本研究试图确定精神分裂症患者的基因表达改变模式是否受制于背外侧前额皮质,或导致了其他脑区的功能异常。方法:采用即时定量聚合连锁反应测定精神分裂症受试者(N=12)和相匹配的正常对照者的4个脑区(背外侧前额皮质、前扣带回、原始的运动皮质和视皮质)的8GABA相关转录物水平。结果:经4个脑区交叉比较各转录物减少的程度,精神分裂症受试者有 7个转录物表达水平较低,减少最明显的是编码生长抑素(somatostatin)和小白蛋白(parvalbumin)的mRAN,其次分别是mRNA对谷氨酸脱羟酶的67千道尔顿亚型的表达、GABA膜转运体GAT-1GABAA受体的 1 亚型。与此相反,4个脑区中任一脑区的视网膜蛋白mRAN的表达均无组间差异。结论:  由于上述研究的脑区描述了主要的功能性领域(如思维、情感、运动和感觉),所以本研究的结果提示,影响GABA神经传递的一种分子改变保存趋势导致精神分裂症各种临床症状的病理生理学。


大麻使用的首发精神分裂症患者脑容量随时间明显缩小

/Rais M…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:据研究发现精神分裂症患者大脑灰质容量会随时间缩小,而脑容量较明显缩小与不良结局相关,还发现精神分裂症患者大脑灰质容量缩小与使用大麻相关。使用大麻的患者大脑灰质缩小可能比未使用大麻者更明显。方法:51例首发精神分裂症患者和31例相匹配的健康受试者被纳入研究。分别于入组时和5年随访结束后对所有受试者进行脑核磁共振(MRI)扫描检查。病人组中,使用大麻者19例,但未使用其他违禁药物;32例在5年随访期中未使用任何药物。在5年随访结束时评估临床结局。计算间隔期间抗精神病药的累计用量。在入组和5年随访结束时分别测量全脑、灰质、白质、侧脑室和第三脑室的容量。全部数据采用单变量方差分析和两两比较的方法进行分析。结果:5年随访结束后,精神分裂症患者大脑灰质容量比健康受试者减少较大,且其侧脑室和第三脑室容量比健康受试者和未使用大麻的精神分裂症患者扩大较大。在持续使用大麻的患者中,这种减小的趋势更加明显。这些差异不能归因于结局或基线特征。结论:与未使用大麻的精神分裂症患者相比,使用大麻的患者5年随访期间脑容量减少更加明显。这些结果也许有助于解释精神分裂症患者使用大麻的某些有害作用。


 14种精神分裂症候选基因在大样本欧洲人血统中无明显相关性

/Sanders AR…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:本文为14种精神分裂症候选基因(RGS4DISCIDTNBP1STX7TAAR6PPP3CCNRG1DRD2HTR2ADAOAAKT1CHRNA7COMTARVCF)的遗传相关性研究,本研究使用按相同临床方法和每个基因中单核苷酸多态性(SNPs)的最广泛批次所收集到的最大样本来验证精神分裂症与14种基因中常见的SNPs相关的假说。方法:本研究共纳入1870例精神分裂症和分裂性情感障碍病例和2002例经筛选的对照受试者,全部受试者均为欧洲人血统,采用血统信息标记物分析法排除非欧洲血统者。确定789SNPs基因型,包括每个基因中最常见SNPs、既往所报道的有关联性的SNPs、定位于诸如启动子、编码外显子(包括非同义SNPs) 3’未翻译区和非编码保存序列的SNPs的标记。从大量数据中精选出648SNPs供单一SNPs和单倍体相关性分析。结果:在初次单一SNP分析或再次单倍体或附加的普通HapMap SNPs归因性基因型分析中,不论在充分试验方面或广泛基因方面均未观察到具有统计学意义。既往所报道的SNPs与精神分裂症相关的结果与偶然性的预测相一致,COMTDRD2HTR2A 4种功能多态性未能产生令人满意的有意义的证据来支持既往有相关性的事实。结论:尽管SNPs有些微小的效应尚不能排除,但不可能用14种基因的常见SNPs来说明精神分裂症实质性的遗传风险率。


尼古丁依赖与纹状体多巴胺D2受体效能低下相关

/Fehr C…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:所有药物滥用均可引起纹状体局部的多巴胺释放,持续的物质使用会削弱边缘叶多巴胺系统的自然功能,就如可卡因、海洛因、苯丙胺和酒精依赖病人的纹状体多巴胺2受体(D2)效能下降所表现的那样。但是,严重的尼古丁依赖吸烟者是否也具有类似变化尚不清楚。方法:采用[F18]fallypride标记的正电子发射脑成像术(PET)检测17例严重尼古丁依赖者和21例同龄的不吸烟对照者体内 D2/D3受体的效能,吸烟者被扫描两次:在平常吸烟的时测一次和停烟24小时后再测一次。结果:与不吸烟对照组比较,独立于戒断状态,尼古丁依赖者在功能上覆盖背侧纹状体部分的双侧豆状核内D2/D3受体效能显著较小。在吸烟条件下,尼古丁渴求与腹侧纹状体内D2/D3受体效能呈正相关,而与前扣带回和颞下回内D2/D3受体效能呈负相关。结论: 类似于其他形式的物质滥用,尼古丁依赖与背侧纹状体内D2/D3效能低下相关。与既往有关酒精依赖者断酒后的发现不同,尼古丁渴求似乎由局部特殊的D2/D受体效能所维系,即腹侧纹状体内效能较高,而前扣带回和颞下回内效能较低。


抑郁症与缺血性心脏病的死亡率

/Surtees PG…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:本研究调查了重性抑郁症(包括其临床病程)与缺血性心脏病(IHD)死亡率之间的关系。方法:本研究为一项前瞻性队列调查,被调查者取自参加英国诺福克郡进行的欧洲癌症前瞻性调查队列研究者,其中男性8261名和女性11388名,年龄为40-80岁,且均无心脏病临床症状。于1996-2000年期间对该队列进行重性抑郁症横断面评估,通过链接英国国家统计局的数据获取该队列随后死于IHD的人数。结果:截止2006731,共随访162974-年(随访期中位数=8.5年),其中274人死于IHD。在基线评估时,患有重性抑郁症者独立于年龄、性别、吸烟、收缩压、胆固醇、体育活动、体重指数、糖尿病、社会地位、酗酒和服用抗抑郁药等因素,在随访期间其死于IHD的危险比无重性抑郁症者高2.7倍,在排除了最初6年的随访数据后该相关性仍然存在。将包括新近发作、复发、慢性化和首发年龄在内的重性抑郁症病史评估加以分析,发现新近发作因素与IHD死亡率相关性最密切。结论:重性抑郁症与IHD死亡率增加的风险相关,这种相关性不依赖于已确定的IHD危险因素,并在最初评估后数年仍然存在。


晚发性抑郁症与血管性危险因素相匹配的受试者局部脑白质负荷超强的差异

/Sheline YI…/ Am J Psychiatry /2008/1654

目的:比较晚发性抑郁症和年龄及血管性危险因素评分相匹配受试者的分层脑白质的超强负荷,同时调查神经心理学测验成绩和全脑分层白质超强负荷,以及白质和灰质容量之间的关系。方法:对83例晚发性抑郁症和32例对照受试者进行体格检查、精神检查、神经心理学测验、血管性危险因素评估和脑核磁共振成像检查。采用自动分层法(Automated segmentation methods )比较两组的全脑和局部脑白质的超强负荷。结果:两组在包括血管性危险因素在内的人口统计学因素方面无差异值,以及全脑各层容量也无差异。但抑郁症组白质超强负荷较明显的7个部位集中于下列白质束:上纵束、额枕束、钩状束、终末囊和下纵束,位于各脑区下的这些白质束与认知和情感功能相关。抑郁症组而非对照组的这些脑区中的3个脑区的容量与执行功能相关,全脑白质超强负荷与执行功能相关,全脑白质与情节记忆 、处理速度和执行功能相关,以及全脑灰质与处理速度相关。结论: 这些发现支持关键脑区的白质超强度负荷可能是晚发性抑郁症的危险机制的假说,进而发现抑郁症组而非对照组神经生理学缺陷与全脑白质超强负荷和灰白质容量相关,这支持各层次脑区与抑郁状态之间具有相互作用的假说。


治疗青少年抑郁症的成本-效益

/Domino ME... / Am J Psychiatry /2008/1655

目的:虽然治疗青少年抑郁症的循证医学正在发展,但这些疗法的相对效率却知之甚少。治疗费用是家庭和卫生保健预算对需求抗争中所提出的一个值得关注的问题。本研究评估了青少年重性抑郁症3种有效疗法治疗青少年重性抑郁症的成本-效益。方法:由本研究为一项于2000年至2004年间在美国13所学院和社区诊所进行的随机对照试验,共征募439名年龄为12-18岁且初步诊断为重性抑郁症的志愿者参加研究。受试者被随机分配接受单用氟西汀治疗(10–40 mg/day),单用认知行为疗法(CBT),氟西汀合并CBT或安慰剂治疗12周,氟西汀和安慰剂采用双盲治疗,CBT CBT合并氟西汀采用非盲法治疗。分析12周末未脱落且具有结局评估和费用数据的369名受试者的资料,比较儿童抑郁评定量表修订版改善的社会单位成本和每一生活质量调整寿命年(QALY)的成本。结果:结果显示每一QALY用氟西汀治疗和联合疗法分别比安慰剂多24,000美元和123,000美元,由于 CBT治疗为负性临床效应,故其成本-效益率无可比性。建立于多种假设基础上的这些模型不精确。结论:在短期治疗中,氟西汀治疗和联合疗法均显示至少与其他初级保健中所使用的常规疗法短期治疗(使用123,000美元/ QALY的限定值)时一样的成本-效益,治疗12周后氟西汀比联合疗法治疗的成本效益更大。


成年男性ADHD兴奋剂治疗与伴发物质使用障碍危险

/Biederman J... / Am J Psychiatry /2008/1655

目的:现有的文献尚未就兴奋剂治疗青少年注意缺陷多动障碍(ADHD)是否增加、减少或不影响伴发物质使用障碍危险的问题给出明确的答案。本研究调查了儿童及青春期兴奋剂治疗与成年后伴发物质(酒精、药物和尼古丁)使用障碍的关系。方法:本研究为一项为期10年的前瞻性随访调查。在基线时评估了1406-17ADHD高加索患儿,10年随访时对其中112名(80%,平均年龄22岁)进行再次评估。评估工具采用Cox均衡危险生存模型(Cox proportional hazards survival models),所有模型均对品行障碍进行了校正,因该障碍是物质使用障碍的强有力预测因子。结果:10年随访时再次评估的112ADHA受试者中82人(73%)曾接受过兴奋剂治疗和25人(22%)随访时仍在接受兴奋剂治疗。研究显示兴奋剂治疗与伴发物质(酒精、药物和尼古丁)使用障碍之间无统计学意义的显著相关性。结论:本研究结果显示没发现兴奋剂治疗儿童和青少年ADHD增加或减少其成年后伴发物质使用障碍危险的证据。


 

儿童ADHD初用哌醋甲酯治疗的年龄与伴发物质滥用的关系

/Mannuzza S.../ Am J Psychiatry /2008/1655

目的:动物实验显示兴奋剂使用的年龄与日后药物敏感性呈正相关。本研究的目的是调查注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿初用兴奋剂治疗的年龄是否与伴发物质使用障碍相关。方法:对176名用哌醋甲酯治疗的6-12岁无品行障碍的高加索ADHA男性患儿进行一项前瞻性纵向研究。对参加者至少随访至青少年期(平均年龄18.4岁;保持率94%)和成年期(平均年龄25岁;保持率为85%),另外还纳入了178名对照受试者。临床医生采用盲法对所有受试者进行诊断。Cox均衡危险生存模型包含以下儿童期预测因子变量:初用哌醋甲酯治疗的年龄、哌醋甲酯累计总剂量、疗程、IQ,多动严重程度、社会经济状况和双亲终生精神病理学。用独立模型检测了下列4项终生结局:任一物质使用障碍、酒精使用障碍、和兴奋剂使用障碍,其他结局包括反社会人格、心境和焦虑障碍。结果:治疗初始年龄与非酒精性物质使用障碍之间存在正相关,无任何预测因子变量能解释该相关性。Post hoc analyses显示反社会人格的发生解释了初用哌醋甲酯治疗的年龄与伴发物质使用障碍之间的关系,即使对物质使用障碍加以控制后,初用哌醋甲酯治疗的年龄与反社会人格障碍的发生显著正相关。初用哌醋甲酯治疗与心境障碍和焦虑障碍无关。结论:ADHD儿童初用哌醋甲酯早期治疗的并不增加阴性结局的危险反而可能有益于长期疗效


  NTRK3基因与儿童期发作心境障碍

/Yu F... / Am J Psychiatry /2008/1655

目的:基因组扫描显示抑郁症与染色体15q25.3 - q26.2连锁的显著证据,作为突触可塑性是心境障碍的一种机制所提出的证据,神经营养性酪氨酸激酶受体3NTRK3)基因(神经营养因子3受体和神经营养因子信号肽的一个关键基因)被定位在该区域,并被认为是一个首要的候选基因。本研究将NTRK3作为一个儿童期发作心境障碍的易感基因进行了调查。方法: 研究样本包括603个家庭中72315岁以下初次发病且诊断为心境障碍的患儿,对该样本的全部NTRK3基因18种多态标记物进行基因分型,并检测相关性。结果:使用传递不平衡分析结果确定了5种标记物具有相关性的显著证据,5种标记物中有4种定位于1个强连锁不平衡区域和具有极度相关性,单倍型结果提供了与定位于两个单倍型块的标记物所组成的单倍型的相关性的显著证据。结论:NTRK3研究结果和本文作者既往在该样本中发现的脑源性神经营养因子的相关性的结果支持突触可塑性是导致儿童和青少年期发作心境障碍的一个机制,尤其是NTRK3基因可能是15q-连锁区的一个促发因素。


CP-316,311治疗重性抑郁症的6周随机安慰剂对照试验

/Binneman B…/ Am J Psychiatry /2008/1655

目的:促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)系统涉及包括重性抑郁症在内的一些精神障碍的的发病机制。本研究旨在评价CP-316,311[一种选择性促肾上腺皮质素释放激素1型(CRH1)受体非肽类拮抗剂]治疗复发性重性抑郁症的安全性和疗效。方法:共筛选出167例复发性重性抑郁症病人,其中123例被随机分配接受400毫克CP - 316311,每日2次,或每日100毫克舍曲林,或安慰剂治疗,进行6周固定剂量、双盲、双哑、平行组、安慰剂和舍曲林对照试验。主要疗效分析评估是比较CP - 316311组和安慰剂组的17项汉密尔顿抑郁评定量表(HAM - D)从基线到终末时评分的变化。使用根据计划的间断分析的有效或无效的群体序贯设计以支持试验尽早结束。结果:用于间断分析的评估数据集包括了CP-31631128例、安慰剂组31例和舍曲林组30病人。间断分析显示,基线和终末时HAM – D评分的变化 CP-316.311组和安慰剂组无显著差异,而舍曲林组和安慰剂组则有显著差异,据此,CP-316311被宣布无效而终止试验。结论:尽管在该研究样本中CP-316311安全且耐受性良好,但未能证明其治疗重性抑郁症有效。


认知行为疗法增加药物治疗强迫障碍的疗效       

/Simpson HB.../ Am J Psychiatry /2008/1655

目的:虽然5-HT再摄取抑制剂(SRIs)被认为可用于治疗强迫障碍(OCD),但多数接受足量SRIs治疗的患者仍旧持续存在显著的OCD临床症状。本研究旨在调查采用暴露和仪式防止疗法 [一种得到认可的认知行为疗法(CBT]增加SRIs治疗OCD的疗效。方法:在两个学院门诊开展随机对照试验比较暴露、仪式防止和应激处理训练(另一种形式的CBT)疗法增加SRIs的疗效。参加者为初诊为OCD的门诊成年病人(N=108),其耶鲁布朗强迫症状评定量表(YBOCS)总分 16,且不管其入组前至少服用了12周治疗剂量的SRI。参加者中接受17CBT(暴露疗法或仪式防止疗法或应激处理训练)治疗,每周两次,同时继续接受SRI治疗。结果:暴露和仪式防止疗法在症状减少方面优于应激处理训练,第8周时,据耶鲁布朗强迫症状评量表显示,明显更多接受暴露和仪式防止疗法的病人比接受应激处理训练的病人症状严重程度减轻至少25%(按YBOCS评分)和症状减到最轻(定义为YBOCS评分 12)。结论:采用暴露和仪式防止疗法增加SRI疗效是一种减轻OCD症状的有效策略。但是,17CBT治疗未足以帮助本研究中大多数病人的症状缓解到最低水平。


 基于心理化的治疗与常规治疗的边缘性人格障碍患者8年随访

/Pinkham AE... / Am J Psychiatry /2008/1655

目的:本研究评价了边缘性人格障碍(BPD)接受非全天住院的基于心理化治疗(mentalization-based treatmentMBT)和常规治疗的随机对照试验后8年和完成全部MBT5年的效应。方法:由参与研究的心理医生按盲法对最初筛选人群进行面检,对其中41名患者进行定式检查。采用多元方差分析、X2检验、单因素方差分析和Mann-Whitney非参数统计法根据数据分布对两组进行比较。结果:完成MBT 5年后,非全天住院的MBT组在临床上和统计学上均继续显示优于常规治疗组,具体表现在自杀行为(23%74%)、诊断状态(13%87%)、使用医疗服务(精神科门诊治疗2年与3.5年)、药物使用(服用3种及其以上药物0.02年与1.90年)、总体功能60分以上(45%10%)和职业状态(被雇用或读书3.2年与1.2年)。结论:接受持续18个月非全天住院的MBT患者其障碍缓解好于接受常规治疗的患者,但其普遍社会功能仍存在缺损。


精神障碍对个人和社会收益的影响

/ Kessler RC... / Am J Psychiatry /2008/1656

目的:本研究旨在更新精神障碍和收益间相关性的既往评估,2002年的本研究评估是根据全国共病调查反馈(NCS-R)的数据。方法:NCS-R2001年至2003年在美国家庭人群中开展的全国性典型调查。本调查在使用与既往研究相同的基本方法(只进行了某些修改以改善模型的符合性),控制社会人口统计学变量和物质使用障碍,预示18~64岁应答者访谈前12个月的个人收入和终生DSM-IV精神障碍。使用传统的人口统计学比率标准化方法并通过任何收入的可能性的预示影响来识别精神障碍对有收入者所收入数额的预示影响。结果:在访谈前12个月内DSM-IV严重精神障碍显著预示收入减少,其他应答者和终生DSM-IV/复合性国际诊断问卷(CIDI)精神障碍则无此现象。患有严重精神障碍的应答者12个月收入平均为16306美元,少于其他与其具有相同控制因素值的应答者(男性为26435美元,女性为9302美元),其社会水平总额为 1932亿美元。该社会水平总额中,75.4%是由于有任何收入的精神病人的收入减少(男性为79.6%,女性为69.6%),其余24.6%是由于有任何收入机会的减少。总结:本研究中的这些结果补充了日益增多的精神障碍与基本社会水平缺损相关的证据,并提示在做出治疗和研究决策时应当对此给予考虑。


冷漠特质和破坏性行为障碍青少年的杏仁核对恐惧表情的反应减弱

/Marsh AA.../ Am J Psychiatry /2008/1656

目的:大量研究提示具有冷漠特质(callous-unemotional traits)的成人在处理情绪性面部表情处理时杏仁核激活异常,但尚无具有破坏行为和冷漠特质青少年的杏仁核对情绪性面部表情反应的研究。此外,尽管冷漠特质和注意缺陷多动障碍(ADHD)的共病率极高,也尚无识别儿童冷漠特质和ADH神经相关性的研究。方法:参加者为3610-17岁的少年儿童,其中12名具有冷漠特质和患有品行障碍或对立违抗障碍,12名患有ADHD12名健康对照者。在处理恐惧性面部表情时使用功能性核磁共振( fMRI)检测其杏仁核的激活模式,比较、ADHD组和对照组的激活模式。结果:与健康对照组和少年儿童ADHD组比较,当处理恐惧表情而非中性或愤怒表情时,冷漠特质组的杏仁核激活较ADHD组和对照组相对减弱。功能连接分析证明对照组和ADHD组相对于冷漠特质组其杏仁核和腹正中前额皮质的相关性更显著。冷漠特质组的症状严重程度与杏仁核和腹正中前额皮层呈负相关。结论:本研究为证明具有冷漠特质青少年的杏仁核反应减弱的首次试验,其结果支持冷漠人格特质与杏仁核对危难性社会信息反应减弱相关的论点。


托莫西汀和渗透性释放哌醋甲酯治疗ADHD疗效对比

/ Newcorn GH…/ Am J Psychiatry /2008/1656

目的:比较托莫西汀(一种非兴奋性特异性去甲肾上腺素再摄取抑制剂)和渗透性释放哌醋甲酯口服刘(一种长效哌醋甲酯制剂)治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的反应。方法:本研究为大样本、安慰剂对照和双盲随机设计,将6-16岁任何亚型的ADHD患儿随机606分配,每天0.8-1.8mg/kg托莫(N=222)、每天18-54mg/kg渗透性释放哌醋甲酯(N=74)或安慰剂(N=74)治疗6周。采用预实验的特定主要分析将托莫西汀的反应与渗透性释放哌醋甲酯和安慰剂的反应(ADHD量表分至少下降40%为有反应)加以比较,6周后,按双盲法将接受哌醋甲酯治疗的病人转而接受托莫西汀治疗。结果:托莫西汀和哌醋甲酯的反应率分别为45%56%,均显著高于安慰剂(24%),渗透性释放哌醋甲酯的反应优于托莫西汀。两药的耐受性均良好,与安慰剂比较,其完成研究率和因不良事件而中断治疗率均无显著差异。对哌醋甲酯无反应的70例受试者中,30例(43%)随后对托莫西汀有反应,同样地,对托莫西汀无反应的69例受试者中29例(42%)对先前的渗透性释放哌醋甲酯有反应。结论:渗透性释放哌醋甲酯比托莫西汀的反应显著更大,接替托莫西汀换为哌醋甲酯治疗的病人中有1/3比托莫西汀和安慰剂有更好的反应,提示可能存在着优先反应者。


 抑郁对脑功能的毒性作用

/Gorwood P... / Am J Psychiatry /2008/1656

目的:新近有重要的假设提示严重抑郁与对海马回的相关性实质上是中毒性。本研究旨在评估抑郁对海马功能影响的普遍性。方法:参加者为 8229名门诊病人,根据临床评估均符合DSM-IV重性抑郁症诊断标准,并在间隔数周的两次访谈期间均对其延迟回忆进行测试(与人类海马整体性显著相关的一种记忆功能)。结果:正如所期望的那样,抑郁症状表现时,受试者现症疾病严重度是延迟回忆测试的主要决定因素,而与抑郁症既往史的强度(既往发作次数和持续时间)相反,但在第二次访谈时的临床反应之后,抑郁症既往史的抑郁发作持续时间较现症症状更为显著。下列因素具有显著的、独立的影响:年龄、受教育水平和职业。结论:既往诸多评估或多或少涉及海马回记忆功能的小样本研究在年龄、性别、受教育水平和抑郁发作的长度、强度方面显示出极大差异,因此需要极大样本的研究来弄清抑郁症既往史的重要影响。如本研究在综合性医院样本中所证明的那样,支持既往抑郁持续时间有损记忆成绩的假设,提示抑郁负荷与认知功能之间存在中毒关系。该结果对公共卫生具有重要意义。


具有自杀未遂史的男性的眶额皮质对愤怒表情的反应

/ Jollant F... / Am J Psychiatry /2008/1656

目的:本研究的目的是为了探索潜在的自杀行为易损性后面的神经生物异常的功能性神经基础。方法:使用事件相关功能性核磁共振检测对愤怒、高兴和中性表情的反应时的神经活性。将13名有重性抑郁症和自杀行为史且目前情绪良好的男性与14名有重性抑郁症史但无自杀行为史且目前情绪良好的男性(情绪对照受试者)和16名健康男性对照受试者加以比较。结果:与情绪对照受试者相比较,自杀未遂者在对典型愤怒与中性表情的反应比较时,右侧眶额皮质(Brodman47区)活性较强和右优势额回(6区)活性减弱,对轻度高兴与中性表情的反应比较时,右前扣带回(32区至10区)活性较强,对轻度愤怒和中性表情的反应比较时,右侧小脑活性较强。但这些额区的活性在健康对照组和任一病人组之间无差异。与健康对照组比较,对中性表情和轻度高兴的反应较之于中性表情反应,两组病人均出现右侧小脑活性减弱。结论:自杀未遂和无自杀病人对愤怒和高兴表情的反应(可能提示对他人非难的敏感性,具有较高作用于负性情绪的倾向和对轻度正性剌激的注意减少)有所不同,神经活性和认知过程的这些模式可能代表具有抑郁症史男性的自杀行为易损性标记。


 先天性心血管缺陷与孕期使用帕罗西汀相关性的风险评价

/ Einarson A... / Am J Psychiatry /2008/1656

目的:2005-2006年期间,几项研究报道孕期使用帕罗西汀与使用其他同类抗抑郁药物比较,帕罗西汀增加心血管出生缺陷的风险。本研究旨在确定是否帕罗西汀与孕期前3月暴露于帕罗西汀的妇女其婴儿心血管缺陷风险增加相关。方法:从全球畸形信息服务机构有计划地收集明确的未公开报道的妊娠早期暴露于帕罗西汀的婴儿案例,并与一组未暴露婴儿进行比较。此外,还与在数据库发表有关作为一类药的抗抑郁药研究的作者联系,以确定在其研究中有多少孕妇曾暴露于帕罗西汀及其婴儿心血管缺陷发生率。结果:从8所畸形信息服务机构的信息中确定了1174名婴儿的结局,暴露于和未暴露于帕罗西汀组心血管缺陷率均为0.7%,发表于数据库的研究(4项研究共2061例婴儿)所报道的心血管缺陷率为1.5%。结论:帕罗西汀未显示出与妊娠早期使用该药增加婴儿心血管缺陷的风险相关,本研究中3000多例婴儿的心血管缺陷发生率与普通人群中的发病率相当,约为1%


G72及其与重性抑郁症和神经质的相关性

/Rietschel M.../ Am J Psychiatry /2008/1656

目的:G72位于最常复制的精神分裂症或双相情感障碍易感基因上。作者曾发现了与精神分裂症、双相情感障碍和惊恐障碍相关的标记物M23M24的同一单体型。鉴于这些障碍间得到公认的交叉家族聚集性和最近连锁研究结果提示精神分裂症和惊恐障碍病因中的G72包含于该基因区域,所以可以假设G72也涉及重性抑郁症的病因。神经质(一种特质性焦虑)可能是跨越诊断边界具有G72潜在遗传相关性的内表现型链。本研究的目的是调查是否既往所发现的危险单体型也与重性抑郁症和神经质相关。方法:对500名重性抑郁症患者和1030名普通人群对照受试者进行标准单体型分析,另外使用一种新型单体型均分法还对附加的10G72标记物进行探索分析。对神经质基因显型的907人组成的独立组进行数据性状单体型分析。结果:既往确定的M23M24风险单体型与重性抑郁症和神经质高水平显著相关,单体型均分分析也提示该相同区域,而更多近端标记物却显示与重性抑郁症无相关性。结论:据作者所知,这是涉及G72定位于重性抑郁症和神经质的首次研究,其结果强化了不同诊断(通常作为独特实体所使用的概念)间的遗传重叠的概念。神经质可能构成共同的基本内表现型链。


 

精神动力性心理治疗中的移情解释

/Hoglend P…/ Am J Psychiatry /2008/1656

目的:尽管移情解释的疗效受限于完全根据经验的证据,但其仍是传统精神动力学的一个核心成分。本研究调查了移情解释的长期疗效。方法:本研究为一个随机对照临床试验,采用分解设计,分别在治疗结束后1年和3年进行随访评估。将100名因抑郁、焦虑、人格障碍和人际问题而寻求心理治疗的门诊病人提交给参与研究的心理治疗师治疗,病人被随机分配接受1/周有或无移情解释的心理治疗1年,评估参加每次治疗的5个完整时间段以证明病人对治疗的忠诚度。结局评估为精神动力学功能量表(由临床医生评估)和人际问题调查表(病人自评)的评分结果,客体关系质量量表(终生模式)分级和人格障碍的出现被假定为治疗效应的缓和剂。采用线性混合模型评估随时间推移的变化。结果:有或无移情解释的两种心理治疗在治疗期和治疗结束后的随访期间均被证明有显著疗效,两种治疗的疗效无差异。然而,具有不良客体关系终生模式的病人经1年有移情解释心理治疗比无移情解释心理治疗受益更多,在整个4年研究期内均保持了该效应。结论:移情解释的目的是持久改善病人治疗后的人际关系。移情解释似乎对具有终生模式(更为严重人际问题)的病人尤其重要。

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