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精神分裂症患者社会技能训练模式

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/27 来源:本站 浏览:次 字号:

严重精神障碍是威胁人民群众健康的常见疾病之一,目前我国精神病患者已超1600万,精神障碍在中国疾病总负担的排名中居首位,超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病。据预测,进人21世纪后我国各类精神问题将更加突出,在202O年的疾病总负担预测中,精神障碍问题仍将排名第一。为此,我国近年来也先后出台了《中国精神卫生工作规划(20022010)》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年~2015)》等文件,要求把精神卫生工作纳入社区卫生服务中心,依托卫生服务中心、服务站来共同承担社区精神疾病的规范管理、系统治疗。目前国际上对精神病的预防和康复多采用以社区为基础的康复治疗(CBR)。如较为成功的是Liberman RP等提出的社会独立生活技能训练模式Social and Independent Living Skills)和Bellack AS等编制的“精神分裂症社会技能按步训练指南” (Social Skills Training for Schizophrenia-A Step-by-Step Guide),这两种康复训练均采用了程式化治疗模式,故更具适用性和易推广、易交流。目前就国内来说,社会心理康复训练虽有一些探索,但由于尚无较规范的程式化训练模式,因此方法各异。为此,我们组织我中心专家在复习多种康复训练内容的基础上,结合我国病人的特点,编制了一套程式化的训练模式,经临床实际应用,其可操作性和有效性较好。为此,建议将此 “精神分裂症患者社会技能训练模式”纳入我市重性精神病人社区管理治疗项目和我市精神科临床康复治疗中,充实和规范重性精神病人康复治疗内容,为精神科临床康复病区、社区卫生服务中心、社区及乡镇康复站提供参考,得到推广应用,更好地为患者服务。同时也希望该训练模式在社区推广应用中得到不断修订、完善。

                                  

 

重庆市重性精神疾病管理办公室

                                   重庆市精神科医疗质量控制中心

                                   重庆市精神卫生中心

 

汪涛

20153

 

 

 

                           简要介绍

本模式用于精神分裂症急性症状控制后,在社区处于维持治疗阶段的病人。培训分组进行,一般8-10人分为一组,人员相对固定,每月安排2-4次,持续0.5-1,可循环进行。

训练模式内容分五大方面

一、语言交流技能训练模式;

二、独立生活能力训练模式;

三、症状自我监控技能训练模式;

四、药物自我管理技能训练模式;

五、社会交往技能训练模式。

一、语言交流技能训练模式:

1.简要介绍:1学习此技能的意义;2要求达到的目标

2.基本内容:1)与陌生或不熟悉的人认识的技能;(2与人谈话的基本技能;(3)表达能力与理解能力训练4)复习与家庭作业。

3.方法及步骤:语言交流技能训练模式以角色扮演场景训练为主,准备纸、笔、简笔画若干(见附件1)。训练分为4个部分:

1部分:与陌生或不熟悉的人认识的技能:步骤:1参与者依次自我介绍;2有不清楚的,都可提问,可重复一遍;还可补充介绍,再一次让大家认识自己。3)在自我介绍期间,训练者对每一个参与者均予以鼓励,特别要对胆怯表述不佳者给予鼓励并引导。4)讨论与小结:

2部分:与人谈话的基本技能:步骤:1)倾听对方讲话训练:(2)维持交谈训练:(3)结束交谈训练:(4)目光对视训练:(5)倾听训练:(6)参训者谈自己角色扮演及训练感受。(7)小结辅导

3部分:表达能力与理解能力训练步骤:(1)甲、乙两个人以背对背的方式就坐.先由甲方对自己手中的图形1进行描述表达,乙方尽量根据背对自己甲方的描述,理解绘制图形,第一次画图1时,不许提问题。画完后将所画图形与原图1作对照,并谈感受(如太快,没听清楚,没说清楚,不能提问题等)。(2)两个人面对面分开坐好,重复以上游戏,仍由甲方说乙方画,但可以自由交谈,提问等,绘制另一个图形2,画完后将所画图形与原图2再作对照。然后甲、乙两人进行交换上述两步活动(绘制图形34)。(3)活动结束后让参与者谈一谈在活动过程中的体会、感受,并讨论面对面与背对背交流的不同(如应如何表达、理解时的误差,反馈与沟通的重要性,选择什么样的方式交流更易沟通?),(4)对活动进行小结:

4部分:复习与家庭作业。

二、独立生活能力训练模式:

1、简要介绍:1学习此技能的意义;2要求达到的目标

2、基本内容:1)自我服务始动性训练;(2日常生活技能训练;3休闲消遣活动训练

3、方法及步骤:训练分4部分:

1部分:自我服务始动性训练:步骤:1)根据家属对病人在起居、梳理、饮食、家庭活动、卫生等方面的情况介绍。(2)根据评估和患者的具体情况,病员与家属讨论、共同制定个体化的日常行为规范、作息时间表、周安排以及月计划,要注意计划的可行性及可操作性。3)由家属督促检查、评定。

2部分:日常生活技能训练:步骤:1)家属分次给病员布置做饭、洗衣、买菜、购物、家庭卫生等单项基本技能。(2)逐渐由病员自己独立计划并完成一天的家政事务,家属可适当指导。(3)训练者每季度小结一次。

3部分:休闲消遣活动训练:步骤:1)大家一起讨论;(2)每个人依次谈谈自己喜欢和习惯的休闲消遣活动方式。3)在与他人的讨论中进一步获得有关的休闲消遣活动信息,如何进一步利用和开发社区和家庭的相关资源。4)如何保持或改进自己的休闲消遣活动并进行评估。5)辅导小结:

4部分:复习与家庭作业。

三、“症状自我监测技能训练程式”

1.简要介绍:该训练是为了帮助精神分裂症病人逐渐地了解精神病基本知识、学会较独立地监控与自己病情复发有关的精神病性症状,从而预防所患疾病的复发。

2.基本内容:(1)让病人学习了解精神病基本知识;(2)让病人学会找出自己的持续症状并灵活运用对付持续症状的方法;(3)与病人讨论病情复发的先兆症状并制定预防复发的计划;(4避免社会退缩、物质、酒精滥用。

3.方法及步骤:以有关精神障碍知识讲座(精神病基本知识:感知障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍)为主。学习步骤;(1)知识讲座(见附件2):每次讲解时间20分钟左右(以举例为主);(2)启发病员讨论,由病员依次结合自己谈患病时的病态体验,分析自己当时的症状及表现并进行讨论;(3)罗列自己最初患病时的精神症状和异常表现,分析复发的先兆症状及应对方法;(4反复强化复习,使病员对常见的精神症状有一个较清楚的认识。

4、评定及小结:

四、“药物自我管理技能训练模式”

1.简要介绍:该训练是为了帮助精神分裂症病人认识精神药物维持治疗的重要性,从而预防所患疾病的复发。

2.基本内容:1)认识抗精神病药物的益处2鉴别药物副反应:让病人知道抗精神病药物常见的副反应,以及对抗方法;3)药物的自我管理和评估4 学会与医务人员协商治疗问题。

3.方法及步骤:以有关精神药物有关知识讲座(讲授常用抗精神病药物的有关知识,包括治疗历史、典型与非典型抗精神药物)为主。学习步骤:(1)知识讲座;(2)启发病员讨论;2鉴别与对抗药物副反应方法;4)交流正确管理自已药物的方法以及如何评估。(5病人学习如何从医务工作者处寻求适宜的帮助,以及有效地与他们交流。

4.评定及小结

五、社会交往技能训练模式:

 1.简要介绍:该训练是为了帮助精神分裂症病人重返社会,增强与人交往,减少社会性退缩,最大程度地恢复其社会交往能力。社交实际上也是人类的一种基本技能。方法:(1)教给他们更多的情景,最大限度的减少抽象内容。(2)反复练习!练习!他们用得越熟练,就越不需要记忆和理解。

2.基本内容:(1)人际交往的基本技能;(2帮助他人与寻求帮助的技能;3)自信心训练;(4)解决问题的技能;

3.方法及步骤:社交技能训练以游戏和角色扮演训练为主,反复排练。训练分4部分:

1部分:人际交往的基本技能训练:包括正视与专注、微笑、打招呼、交谈等内容。步骤:(1)让参加学员围成两组圈,感受与人招呼的基本技巧;(2)三人分为一组,由两人交谈任一题目;(3)交谈者谈自己感受到被重视的程度; (4)小结辅导: 强调“交互原则”。

2部分:帮助他人与寻求帮助的技能训练:步骤:(1)群体感训练;(2)互相帮助;(3) “信任之旅”;(4)填图(图形5(5)相互询问;(6)小结辅导

3部分:自信心训练步骤:(1) 让患者列举自己的3特长或优点;(2) 自我练习;(3)特长展示;(4)拒绝请求技巧训练;(5表达不满技巧训练;6)小结辅导

4部分:解决问题的技巧:我们每个人生活与工作中,都会遇到困难和问题,问题大或小,可发生在很多地方,学会一套系统地解决问题的方法对社会生活是很重要的。步骤:1明确问题;2列出可能的解决方案;3明确每种方案的优缺点;4选择最好的方案或合并解决方案;5计划怎样去实施最好的解决方案;6稍后执行计划。7事件罗列:①因为小小的失误受到了领导、老师或家长的批评,怎么办?②你的同学、同事、家人或朋友误解了你,怎么办?③你不小心把墨水或菜汁弄到别人身上,怎么办?④你的楼上厕所向你家漏水,怎么办?⑤你刚刚买来的新彩电坏了,怎么办?

角色扮演训练:对上述问题,每位参加者提出自己解决问题的方法,包括具体步骤、可行性、可能存在哪些困难和问题、如何解决等。家属可为参加者进行简单的提示和帮助,但不可代劳。

 

举例:

1问题:2目标:3可能的方法及利弊:4方案设计;5找出症结和实施的难点。6复习辅导。

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